Prevalenza del coinvolgimento delle piccole vie aeree in pazienti con Graft-Versus-Host Disease polmonare: studio cross-sectional

The main complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is GVHD (Graft-Versus-Host Disease), a disease that can affect multiple districts and can be divided into acute and chronic, based on both temporal differences and real pathogenetic and clinical differences. In this experimental study we focused on the pulmonary involvement of GVHD which manifests mainly through BOS (Bronchiolitis Obliterans) and COP (Cryptogenic Organizing Pneumonia), pathologies that mainly involve the small airways. From the pneumological point of view it is useful to quantify the lung involvement through instrumental and functional examinations that allow to diagnose and stage the disease. The tests that allow a functional diagnosis are mainly three: spirometry, plethysmography and the calculation of DLCO (carbon monoxide diffusion capacity). While pivotal imaging examinations of the diagnostic process are chest X-ray and high-resolution CT (HRCT). Histopathological confirmation by biopsy remains the gold standard for diagnosis and can be assisted by bronchoalveolar lavage that allows to exclude infections and to perform a cytological analysis. Due to its invasiveness, however, it is rarely performed, thus basing the diagnosis on functional and imaging tests. [2] As will be explained later, a new technique is useful as a method of peripheral airway evaluation: pulse oscillometry (IOS). It is easy to understand the importance of a correct evaluation not only of the proximal airways, and therefore of greater caliber, but also of the most distal and smaller caliber airways which are the main site involved in GVHD. An experimental study evaluated the effectiveness of oscillometry in quantifying the damage affecting the small airways in these patients and compared with spirometry.

La principale complicanza del trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) è la GVHD (Graft-Versus-Host Disease), patologia che può interessare molteplici distretti e può essere divisa a sua volta in acuta e cronica, in base sia a differenze temporali, che a vere e proprie differenze patogenetiche e cliniche. In questo studio sperimentale ci si è focalizzati sul coinvolgimento polmonare della GVHD che si manifesta prevalentemente attraverso BOS (Bronchiolite Obliterante) e COP (Polmonite Criptogenica Organizzativa), patologie che coinvolgono principalmente le piccole vie aeree. Dal punto di vista pneumologico è utile quantificare l’interessamento polmonare tramite esami strumentali e funzionali che permettano di fare diagnosi e stadiare la malattia. Gli esami che permettono una diagnosi funzionale sono principalmente tre: la spirometria, la pletismografia e il calcolo della DLCO (capacità di diffusione del monossido di carbonio). Mentre esami di imaging cardine del processo diagnostico sono la radiografia del torace e la TC ad alta risoluzione (HRCT). La conferma istopatologica attraverso prelievo bioptico rimane il gold standard per la diagnosi e può essere coadiuvato dal lavaggio broncoalveolare che permette di escludere infezioni e di eseguire un’analisi citologica. A causa della sua invasività viene comunque eseguito raramente, basando quindi la diagnosi su esami funzionali e di imaging. [2] Come verrà spiegato successivamente, una nuova tecnica risulta utile come metodica di valutazione delle vie aeree periferiche: l’oscillometria ad impulsi (IOS). Risulta semplice capire l’importanza di una corretta valutazione non solo delle vie aeree prossimali, e quindi di maggior calibro, bensì anche di quelle più distali e di più piccolo calibro le quali sono il principale sito coinvolto in corso di GVHD. Si è valutata quindi, con uno studio sperimentale, l’efficacia dell’oscillometria nella quantificazione del danno che riguarda le piccole vie aeree in questi pazienti e la si è confrontata con la spirometria.