Il ruolo dello score SOFA e della troponina in pazienti ricoverati per sepsi e shock settico in medicina subintensiva: uno studio multicentrico

Introduction: Critically ill elderly patients with sepsis and septic shock may be admitted and managed in Internal Medicine wards with a critical care area (stepdown unit, SDU). Risk stratification is necessary to optimize their management and choose the best setting for these patients. In this work, we aimed to assess the accuracy of the SOFA score in this setting and evaluate the performance of the SOFA-T score by adopting different TnI tests. Methods: We retrospectively evaluated patients aged > 65 years admitted to two SDUs over 48 months, considering age, sex, days of admission, therapeutic failure (defined as in-hospital death or transfer to ICU), comorbidities, SOFA score, TnI and hsTnI. We considered the cutoff of TnI at the upper 99th percentile for both TnI and hsTnI. The SOFA-T score was obtained by adding one point to the SOFA score when the value of TnI or hsTnI was above the 99th percentile. SOFA and SOFA-T were recoded into quartiles. Results: 593 patients were enrolled; in the entire cohort, a one-quartile increase in SOFA score was associated with a smaller increase in risk than that observed with a one-quartile increase in SOFA-T. Considering a cutoff > 3, SOFA-T showed a better negative predictive value (SOFA-T-VPN: 86%; 95% CI: 76-95%; SOFA-VPN: 81.0%; 95% CI: 73-87%). Conclusions: In elderly patients hospitalized with sepsis or septic shock, both SOFA and SOFA-T are useful for stratifying the risk of death or transfer to the ICU, and allow risk stratification and identify patients who will benefit from admission to the SDU.

Introduzione: I pazienti anziani critici affetti da sepsi e shock settico possono essere ricoverati e gestiti in reparti di Medicina Interna con area critica (stepdown unit, SDU). La stratificazione del rischio è necessaria per ottimizzare la loro gestione e scegliere il contesto migliore per questi pazienti. In questo lavoro, ci siamo proposti di valutare l'accuratezza del punteggio SOFA in questo contesto e di valutare le prestazioni del punteggio SOFA-T adottando diversi test TnI. Metodi: Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti di età > 65 anni ricoverati in due SDU in 48 mesi, considerando l'età, il sesso, i giorni di ricovero, il fallimento terapeutico (inteso come morte intraospedaliera o trasferimento in terapia intensiva), le comorbidità, il SOFA score, la TnI e la hsTnI. Abbiamo considerato il cutoff della TnI al 99° percentile superiore sia per la TnI che per la hsTnI. Il SOFA-T score è stato ottenuto aggiungendo un punto al SOFA score quando il valore di TnI o hsTnI era superiore al 99° percentile. SOFA e SOFA-T sono stati ricodificati in quartili. Risultati: Sono stati arruolati 593 pazienti; nell’intera coorte, un aumento di un quartile del punteggio SOFA è stato associato a un minore aumento del rischio rispetto a quello osservato con un aumento di un quartile del SOFA-T. Considerando un cutoff > 3, SOFA-T ha mostrato un valore predittivo negativo migliore (SOFA-T-VPN: 86%; 95% CI: 76-95%; SOFA-VPN: 81,0%; 95% CI: 73-87%). Conclusioni: Nei pazienti anziani ricoverati con sepsi o shock settico, sia il SOFA che il SOFA-T sono utili per stratificare il rischio di morte o trasferimento in terapia intensiva, e consentire una stratificazione del rischio e identificare i pazienti che beneficeranno di un ricovero in SDU.