Ablazione dell'extrasistolia ventricolare: utilità del nuovo sistema LAT Hybrid nel migliorare l'efficacia dell'ablazione a medio termine

Premature ventricular complexes (PVC) are common arrhythmias and they are usually benign, but high PVCs burden may be a marker of underlying structural heart disease. In case of symptomatic patients, frequent PVCs (>10000/24h) or suspicion of PVC-induced cardiomyopathy, a therapeutic intervention is recommended. Therapeutic options are antiarrhythmic drugs and radiofrequency catheter ablation (RFCA) . The new LAT Hybrid module was designed to solve the problem of displacement between the catheter’s spatial location during PVC and during sinus rhythm (SR) beat. The LAT hybrid tool adapts the spatial location of the beat during SR to the LAT information obtained during PVC, thus creating a more accurate map that allows more precise positioning of the catheter during PVCs’ ablation procedures. Aim of our study was to analyze the utility of the new LAT Hybrid module to improve medium-term ablation efficacy. 28 patients (43 ± 19 years old, 74 % male, left ventricular ejection fraction 54 ± 6,7%) with PVC undergoing RFCA were retrospectively enrolled. Patients with structural heart disease were included (17,8%). PVCs number/24h was assessed through a pre-procedural electrocardiography (ECG) Holter monitoring (17526 ± 10785/24h). A three-dimensional electroanatomical mapping (3D-EAM) system (CARTO®, Biosense Webster Inc., Diamond Bar, CA, USA) was used in all patients. The LAT Hybrid module was used in 18 patients (64,3%). Ablation anatomical areas were: the right ventricular outflow tract (50%), the left ventricular outflow tract (3,6%), the coronary cusps (17,9%), the right ventricle (10,7%), the left ventricle (7,14 %), the papillary muscles (7,14%), the fascicular system (3,6%). Medium-term procedural success was achieved in 17 patients (61%). No procedure-related complications occurred in the study population. In the LAT Hybrid group the median position shift between LAT-Hybrid and its associated LAT (local activation time) position was 4,2 (2,2 – 6)mm. In particular, the median shift was 5,4 (2,45 – 7,05) mm in the right ventricular outflow tract and 3,3 (2,5 – 3,9) mm in the coronary cusps; the difference was not statistically significant (p=0,22). Moreover, in the LAT Hybrid population no significant differences were reported between success and failure groups. A spatial displacement exists between the point position in SR and PVC and this shift can result in difficult catheter navigation/positioning for ablation. The new LAT Hybrid module is useful because it corrects this positioning error. Systematic targeting of the corrected position instead of the traditional best LAT point results in high accuracy, safety and efficacy.

Le extrasistoli ventricolari o PVC (complessi ventricolari prematuri) sono comuni aritmie, in genere benigne; in caso di PVC frequenti (>500/24h) è importante escludere la presenza di una cardiopatia strutturale. Il trattamento è indicato in caso di PVC frequenti (>10000/24h), sintomatici o in caso di cardiomiopatia indotta da PVC; le opzioni terapeutiche sono la terapia medica e l'ablazione transcatetere (ATC). Il nuovo modulo LAT Hybrid è un algoritmo del sistema CARTO ® 3 (Biosense Webster, Inc., Diamond Bar, CA) che permette di ottenere una mappa di attivazione del PVC in esame, associando al punto acquisito le informazioni spaziali del battito in sinusale ed è stato ideato per risolvere il problema dello spostamento della localizzazione spaziale del catetere tra il PVC e il battito in ritmo sinusale nel sistema di coordinate 3D del mappaggio elettroanatomico, al fine di creare una mappa ibrida più accurata che permette il posizionamento preciso e sicuro del catetere durante le procedure di ATC dei PVC. L’obiettivo del nostro studio è valutare i vantaggi di utilizzo del nuovo modulo LAT Hybrid nel migliorare l’efficacia dell’ablazione a medio termine. È stato condotto uno studio retrospettivo su 28 pazienti (età media 43 ± 19 anni, 74% maschi, frazione d’eiezione del ventricolo sinistro media 54 ± 6,7%) con PVC originanti da qualsiasi zona del cuore, sia idiopatici sia associati a cardiopatia strutturale (17,8%). In tutti i pazienti il numero di PVC è stato valutato prima e dopo la procedura con ECG Holter delle 24 ore. Il numero medio di PVC nelle 24 ore pre-ablazione era 17526 ±10785. La procedura è stata condotta utilizzando il sistema di mappaggio elettroanatomico CARTO ®. In 18 (64,3%) pazienti è stato utilizzato il modulo LAT Hybrid, gli altri 10 (35,7%) sono stati sottoposti a procedura convenzionale, con erogazione di radiofrequenza nell’area di attivazione precoce/miglior pacemapping. Le sedi di ablazione sono state: tratto d’efflusso del ventricolo destro (50%), tratto d’efflusso del ventricolo sinistro (3,6%), cuspidi coronariche (17,9%), ventricolo destro (10,7%), ventricolo sinistro (7,14%), muscoli papillari (7,14%), fascicolo posteriore (3,6%). A medio termine la procedura è stata efficace nel 61% dei pazienti. Non si sono verificate complicanze peri-procedurali. Nei pazienti sottoposti ad ablazione con LAT Hybrid è stato registrato uno spostamento mediano tra LAT (tempo di attivazione locale) e LAT Hybrid di 4,2 (2,2 – 6) mm. Lo spostamento risulta essere correlato alla sede di ablazione, in particolare a livello del tratto d’efflusso del ventricolo destro lo spostamento mediano è stato di 5,4 (2,45 – 7,05) mm, mentre a livello delle cuspidi coronariche è stato di 3,3 (2,5-3,9) mm; la differenza non risulta comunque essere statisticamente significativa (p=0,22). Dal confronto effettuato tra pazienti sottoposti ad ablazione con LAT Hybrid in cui la procedura è stata efficace e pazienti in cui vi è stata recidiva non sono emerse differenze statisticamente significative. L’utilità del nuovo sistema LAT Hybrid risiede nella possibilità di correzione dello spostamento presente tra il battito sinusale e il battito extrasistolico nel sistema di coordinate 3D del mappaggio elettroanatomico.Durante la procedura di ablazione, quindi, avere come target la posizione corretta grazie al modulo LAT Hybrid, invece che il tradizionale punto di tempo di attivazione locale (LAT), consente di agire con maggiore accuratezza, sicurezza ed efficacia, in particolare in sedi complesse come le cuspidi coronariche, evitando il verificarsi di complicanze peri-procedurali.