Il ruolo degli eventi ostetrici nel rischio di recidiva di endometriosi. Studio retrospettivo osservazionale

Endometriosis is a disease that tends to recur after medical or surgical treatment. Post-surgical recurrence is defined in literature by different criteria: recurrence of painful symptoms after surgery, finding of new lesions on clinical examination or ultrasound or laparoscopic inspection, failure to improve the rate of infertility, elevation of CA125 after surgery. The recurrence rate varies between 6 and 67%; this variability is linked to both the different diagnostic criteria of recurrence and the heterogeneity of the disease. The risk factors of post-surgical recurrence identified on which the evidence agrees most are: having performed surgery at a young age, stage of disease according to rAFS, radical nature of the surgical act (i.e. disease-free resection margins macroscopic and microscopic examination). Obstetric events’ impact on the recurrence remains to be explored. The primary objective of this study was therefore to evaluate the association between obstetric events and recurrence of endometriotic disease in patients undergoing surgery for endometriosis. The secondary objective was to evaluate the impact of surgical treatment on obstetric outcomes. Monocentric retrospective observational study conducted on 107 patients operated for endometriosis at the Obstetrics and Gynecology Clinic of Università Politecnica delle Marche (Ancona) from January 2009 to December 2017. The present study shows that performing a cesarean section before surgery for endometriosis appears to represent a risk factor for disease recurrence. With regard to early reproductive and obstetric outcomes, surgery does not seem to impact on the abortion rate.

L’endometriosi è una malattia che tende a recidivare dopo il trattamento medico o chirurgico. La recidiva post-chirurgica viene definita in letteratura mediante differenti criteri: la recidiva della sintomatologia dolorosa dopo l’intervento chirurgico, il riscontro di nuove lesioni all’esame clinico o all’ecografia o all’esame ispettivo laparoscopico, il mancato miglioramento del tasso di infertilità, l’elevazione del CA125 dopo la chirurgia. Il tasso di recidiva è variabile tra il 6 e il 67%; questa variabilità è legata sia ai diversi criteri diagnostici di recidiva che all’eterogeneità della malattia. I fattori di rischio di recidiva post-chirurgica finora individuati e su cui le evidenze concordano maggiormente sono: aver eseguito un intervento chirurgico in giovane età, lo stadio di malattia secondo rAFS, la radicalità dell’atto chirurgico (ovvero margini di resezione indenni da malattia all’esame macroscopico e microscopico). Resta ancora da esplorare l’impatto sulla recidiva di malattia degli eventi ostetrici (pre- e/o post-intervento chirurgico). L’obiettivo primario del presente studio è stato quindi quello di valutare l’associazione tra eventi ostetrici e recidiva di malattia endometriosica nelle pazienti sottoposte a intervento chirurgico per endometriosi. L’obiettivo secondario è stato quello di valutare l’impatto del trattamento chirurgico sugli outcome ostetrici. Studio monocentrico retrospettivo osservazionale condotto su 107 pazienti operate per endometriosi presso la Clinica di Ostetricia e Ginecologia dell’Università Politecnica delle Marche – Azienda Ospedaliera “Ospedali Riuniti” di Ancona da Gennaio 2009 a Dicembre 2017. Dal presente studio emerge che l’esecuzione di un taglio cesareo prima dell’intervento chirurgico per endometriosi sembra rappresentare un fattore di rischio per recidiva di malattia. Per quanto riguarda gli outcome riproduttivi e ostetrici precoci, l’intervento chirurgico non sembra impattare sul tasso di abortività.