The Bile Leak Score (BLS) nella resezione epatica: Sviluppo, validazione ed analisi delle curve decisionali per l’ottimale posizionamento profilattico del drenaggio

Contesto: la perdita di bile postoperatoria (POBL) rimane una complicanza significativa dopo la chirurgia del fegato, influenzando i risultati del paziente nonostante i progressi chirurgici. Gli attuali modelli predittivi sono limitati da piccole coorti o tecniche obsolete, evidenziando la necessità di uno strumento di valutazione del rischio completo e convalidato esternamente. Questo studio mira a sviluppare e convalidare un nuovo punteggio completo di perdita di bile per prevedere in modo affidabile il rischio di POBL dopo la resezione epatica, guidando il processo decisionale clinico e migliorando la gestione del paziente. Metodi: è stato condotto uno studio di coorte multicentrico retrospettivo utilizzando i dati di 8342 pazienti (5561 sviluppo, 2781 convalida) sottoposti a resezione epatica. Sono stati inclusi sia approcci minimamente invasivi che aperti. Le analisi di regressione logistica univariata e multivariata hanno identificato predittori indipendenti di POBL. Il Bile Leak Score è stato sviluppato sulla base di questi predittori e le sue prestazioni sono state valutate utilizzando l'analisi della curva ROC e i grafici di calibrazione. L'analisi della curva di decisione (DCA) ha valutato l'utilità clinica per il drenaggio profilattico. Risultati: i predittori indipendenti per POBL includevano l'approccio chirurgico aperto, la resezione epatica non anatomica, l'assenza di cirrosi, l'aumento della perdita di sangue intraoperatoria e il tempo operativo prolungato. Il BLS sviluppato, che va da 0 a 8, ha dimostrato una buona capacità discriminatoria con AUC di 0,753 nella coorte di sviluppo e 0,736 nella coorte di convalida. Il rischio osservato di POBL è aumentato in modo significativo con punteggi più alti (1,7% per il rischio trascurabile al 23,5% per il rischio elevato). Il DCA ha mostrato che l'approccio guidato da BLS ha fornito un beneficio netto più elevato per il posizionamento selettivo del drenaggio rispetto alle strategie "trattare tutto" o "trattare nessuno". Conclusione: il nuovo Bile Leak Score completo stratifica efficacemente i pazienti in base al rischio di POBL dopo la resezione del fegato, offrendo uno strumento prezioso per strategie di mitigazione personalizzate e migliori risultati postoperatori.