ANALISI DELLA VARIAZIONE DEL RITORNO VENOSO DURANTE SOMMINISTRAZIONE DI CRISTALLOIDI: STUDIO PROSPETTICO OSSERVAZIONALE

BACKGROUND Hemodynamic management of critically ill patients represents one of the major challenges in intensive care medicine, particularly the prevention of complications related to excessive crystalloid administration. In this context, venous return plays a fundamental role in the regulation of hemodynamics. The aim of this study was to evaluate the hemodynamic impact of a crystalloid fluid challenge in a cohort of critically ill patients stratified according to fluid responsiveness. METHODS A prospective observational study was conducted involving a fluid challenge performed through the administration of a 500 mL crystalloid bolus over 25 minutes. The study objectives were to assess changes in cardiac index (CI), mean systemic pressure (PSM), central venous pressure (CVP), and the PSM – CVP gradient at baseline (T0), after 150 mL (T1, 7.5 minutes), 250 mL (T2, 12.5 minutes), and 500 mL (T3, 25 minutes) of infusion. Assessments were carried out both for the overall cohort and for the Responders and Non-Responders subgroups identified according to patients’ fluid responsiveness. RESULTS Thirty patients were included. 11 patients (36.7%) were fluid responsive, while 19 patients (63.3%) were non-responsive. In the Responders group, significant changes were observed in all four variables considered: CI (χ² = 22.9, p < 0.001), PSM (χ² = 20.2, p < 0.001), CVP (χ² = 13.4, p = 0.004), and the PSM – CVP gradient (χ² = 19.9, p < 0.001). Conversely, in the Non-Responders group, only PSM (χ² = 9.89, p = 0.020) and CVP (χ² = 26.7, p < 0.001) showed significant changes, without any impact on the PSM – CVP gradient (χ² = 3.95, p = 0.267) or CI (χ² = 3.95, p = 0.267). CONCLUSIONS The results suggest that crystalloid administration produces statistically significant changes in cardiovascular performance in the Responders subgroup. In contrast, although a statistically significant increase in stressed volume was observed in the Non- Responders group, crystalloid administration did not lead to any improvement in cardiac performance.

CONTESTO La gestione emodinamica del paziente critico rappresenta una delle principali sfide della medicina intensiva, in particolare la prevenzione delle complicanze correlate ad un’eccessiva somministrazione di cristalloidi. In questo contesto, il ritorno venoso riveste un ruolo fondamentale nella regolazione dell’emodinamica. Lo studio si pone l’obiettivo di valutare l’impatto emodinamico di un fluid challenge con cristalloidi in una coorte di pazienti critici, stratificata in base alla fluido responsività. METODI È stato condotto uno studio prospettico osservazionale che prevedeva l’effettuazione di un fluid challenge attraverso l’uso di un bolo di cristalloidi da 500ml in 25 minuti. Gli obiettivi dello studio erano di valutare le variazioni dell’indice cardiaco (IC), della pressione sistemica media (PSM), della pressione venosa centrale (PVC) e del gradiente PSM – PVC al basale (T0), dopo 150 ml (T1, 7,30 minuti), 250 ml (T2, 12,30 minuti) e 500 ml (T3, 25 minuti) di infusione. Le valutazioni sono state effettuate sia per l’intera coorte, sia nei sottogruppi Responders e Non Responders individuati in base alla responsività ai fluidi dei pazienti. RISULTATI Sono stati inclusi 30 pazienti. 11 (36,7%) sono risultati fluido-responsivi, 19 (63,3%) sono risultati non responsivi. Si è delineato che nel gruppo Responders, la risposta è stata significativa per tutte e quattro le variabili considerate: IC (χ²=22.9, p<0.001), PSM (χ²=20.2, p<0.001), PVC (χ²=13.4, p=0.004) e gradiente PSM-PVC (χ²=19.9, p<0.001). Invece, nel gruppo Non Responders solamente la PSM (χ²=9.89, p=0.020) e la PVC (χ²=26.7, p<0.001) hanno subito variazioni significative, senza alcun impatto sul gradiente PSM-PVC (χ²=3.95, p=0.267) e sull’IC (χ²=3.95, p=0.267). CONCLUSIONI Dai risultati ottenuti si può concludere che la somministrazione di cristalloidi modifica in modo statisticamente significativo la performance cardiovascolare nel sottogruppo Responders. Per contro, nel gruppo Non Responders, nonostante si sia rilevato un aumento statisticamente significativo dello “stressed volume” la somministrazione di cristalloidi non ha portato ad un miglioramento della performance cardiaca.