Correlazione tra reperti TC e successo dell'embolizzazione arteriosa transcatetere (TAE) nel politrauma: analisi dei fattori predittivi

Background: Uncontrolled hemorrhage represents one of the leading causes of early mortality in polytrauma patients. Contrast-enhanced computed tomography (CT) allows not only the direct identification of the presence and sites of bleeding, but also the recognition of specific radiological signs of hypovolemic shock, which are potentially useful for risk stratification and the identification of patients eligible for endovascular treatment. Objective: To evaluate the predictive capacity of an integrated scoring system based on CT shock signs and clinical-laboratory parameters in forecasting angiographic positivity and the need for embolization in patients with major trauma and evidence of active bleeding on CT. Materials and Methods: A retrospective single-center study was conducted on patients with major trauma or polytrauma who underwent contrast-enhanced total-body CT at the "Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche" between January 2020 and December 2024. CT signs of hypovolemic shock (decreased aortic diameter, inferior vena cava collapse, halo sign, splenic, hepatic, and renal hypoperfusion, shock bowel, adrenal hyperenhancement, and other radiological parameters) integrated with clinical and laboratory data (systolic blood pressure, transfusion) were analyzed. A binary score was assigned to each parameter, generating a composite score aimed at predicting the presence of active bleeding documented on angiography. The diagnostic performance of the score was evaluated using Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis. Results: A total of 168 patients were included (mean age 45 years; 128 males and 40 females). Among the analyzed patients, 79 (47%) underwent angiography followed by embolization, 28 (17%) underwent angiography without the need for embolization, 51 (30%) did not require interventional procedures, and 10 (6%) were sent directly to surgical treatment or deceased. The score demonstrated high discriminative capacity, with an area under the ROC curve (AUC) of 0.871 (p < 0.0001). The optimal cut-off value identified by the Youden index was > 3, with a Sensitivity of 81.3% and a Specificity of 76.5%. Applying this threshold value, 87 True Positives, 39 True Negatives, 12 False Positives, and 20 False Negatives were identified. Furthermore, the interobserver reproducibility analysis showed a high degree of correlation. Conclusions: The proposed score, based on the integration of CT shock signs and clinical-laboratory parameters, represents a rapid, reproducible, and accurate tool for identifying polytrauma patients with a higher probability of presenting active bleeding on angiography. Its implementation could contribute to optimizing the selection of candidates for endovascular treatment, reducing unnecessary angiographic procedures and promoting a more efficient and timely management of major trauma.

Introduzione: L’emorragia non controllata rappresenta una delle principali cause di mortalità precoce nel Paziente politraumatizzato. La tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto consente non solo l’identificazione diretta della presenza e delle sedi di sanguinamento, ma anche il riconoscimento di specifici segni radiologici di shock ipovolemico, potenzialmente utili per la stratificazione del rischio e l’individuazione dei Pazienti candidabili a trattamento endovascolare. Obiettivo: Valutare la capacità predittiva di uno score integrato basato su reperti TC di shock e parametri clinico-laboratoristici nel prevedere la positività angiografica e la necessità di embolizzazione nei Pazienti con trauma maggiore e riscontro di sanguinamento attivo alla TC. Materiali e Metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo monocentrico su Pazienti con trauma maggiore o politrauma sottoposti a TC total-body con mezzo di contrasto presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche nel periodo gennaio 2020 – dicembre 2024. Sono stati analizzati reperti TC di shock ipovolemico (riduzione del diametro aortico, collasso della vena cava inferiore, halo sign, ipoperfusione splenica, epatica e renale, shock bowel, iperenhancement surrenalico ed altri parametri radiologici) integrati con dati clinici e laboratoristici (PAS, trasfusione). A ciascun parametro è stato attribuito un punteggio binario, generando uno score composito finalizzato a predire la presenza di sanguinamento attivo documentato all’angiografia. La performance diagnostica dello score è stata valutata mediante analisi della curva ROC. Risultati: Sono stati inclusi 168 Pazienti (età media 45 anni; 128 maschi e 40 femmine). Dei Pazienti analizzati, 79 (47%) sono stati sottoposti ad angiografia con successiva embolizzazione, 28 (17%) ad angiografia senza necessità di embolizzazione, 51 (30%) non hanno richiesto procedure interventistiche e 10 (6%) sono stati inviati direttamente al trattamento chirurgico o sono deceduti. Lo score ha mostrato un’elevata capacità discriminativa, con un’area sotto la curva ROC (AUC) pari a 0,871 (p < 0,0001). Il cut-off ottimale identificato mediante indice di Youden è risultato > 3, con Sensibilità dell’81,3% e Specificità del 76,5%. Applicando tale valore soglia sono stati identificati 87 Veri Positivi, 39 Veri Negativi, 12 Falsi Positivi e 20 Falsi Negativi. L’analisi della riproducibilità interosservatore ha inoltre evidenziato un elevato grado di concordanza. Conclusioni: Lo score proposto, basato sull’integrazione di reperti TC di shock e parametri clinico-laboratoristici, rappresenta uno strumento rapido, riproducibile ed accurato per identificare i Pazienti politraumatizzati con maggiore probabilità di presentare sanguinamento attivo all’angiografia. Il suo impiego potrebbe contribuire ad ottimizzare la selezione dei candidati a trattamento endovascolare, riducendo procedure angiografiche non necessarie e favorendo una gestione più efficiente e tempestiva del trauma maggiore.