Il Midwifery Led Model: PDTA pilota nell’AST di Ascoli Piceno

BACKGROUND: Obstetric care in Italy is characterised, as in most countries with high resources, by increasing medicalisation and overtreatment. According to the World Health Organisation we are faced with an epidemic of caesarean sections and overtreatment, so it is necessary to return to a model of care that guarantees, in addition to safety, personalised care and a positive birth experience. Consequently, in recent years standards, supported by guidelines and evidence, regulations have been published in favour of the transition to Midwifery Led Care in Low Obstetric Risk pregnancies. In particular, the Marche Region has drawn up a protocol describing all the steps for categorising risk and assisting the healthy woman from the beginning of pregnancy to the puerperium in obstetric autonomy. OBJECTIVES: The study aims to elaborate a pilot PDTA for the AST Ascoli Piceno, which applies current legislation and scientific recommendations, through the regional protocol "Natural Birth: Pregnancy, Labour, Low Risk Birth, Puerperium and Breastfeeding Protocol. MATERIALS AND METHODS: In a first phase, an analysis of the resources present at territorial and hospital level and a cross-sectional observational study were carried out, involving a sample of 25 women at the Ascoli Piceno birth point aimed at assessing the customer satisfaction of patients who used the currently active services. Subsequently, a PDTA proposal was drawn up that follows the basic steps described by the evidence and uses the tools of the regional protocol, optimising the available resources by following the principles of Lean Thinking. The PDTA applies the principles of Midwifery Care and uses the main obstetrical organisational models. RESULTS: The study revealed a lack of a dedicated service for physiological pregnancy and a lack of risk categorisation, resulting in medical care extended to all pregnant women. In addition, a high degree of fragmentation of the services to which the woman must turn was noted, resulting in disorientation, unnecessary waiting and travel. The shortage of midwives at the birth point and the lack of continuity of care were perceived by mothers in terms of inconsistent communication, provided by different professionals who overlap during care. The proposed PDTA aims to resolve these limitations, applying the model of care defined as Shared Collaborative Midwifery Care. DISCUSSION: The current absence of a differentiated pathway for low-risk obstetrical pregnancies limits the optimisation of human resources and makes the care pathway less comfortable and adapted to the needs of women. The simultaneous presence of a doctor and midwife during consultatory visits leads to inefficiencies and less effective management of resources. The implementation of an outpatient clinic dedicated to physiological pregnancies, with differentiated pathways, would allow midwives to work independently, increasing the capacity for daily visits and improving the quality of care. The activation of such a path represents an urgent response to the current critical situation. Current legislation recognises the midwife's role in autonomously supervising physiological pregnancies, but regional law has not yet adapted to these provisions, limiting her professional autonomy. The creation of a shared organisational model, based on collaboration between midwives and doctors, and the adoption of appropriate communication and training tools are essential to overcome cultural and organisational resistance. CONCLUSIONS: The study highlighted strengths and weaknesses of services dedicated to birth care. The application of the pilot PDTA on the low obstetric risk pathway would make it possible to overcome these limitations and provide mothers with physiological pregnancy with adequate, effective and humanised care, making the most of the resources available. In order to implement such a PDTA, a cultural and organisational change is necessary.

BACKGROUND: l’assistenza ostetrica in Italia è caratterizzata, come nella maggior parte dei paesi ad alte risorse, da una crescente medicalizzazione e un eccesso di interventi medici. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità ci troviamo di fronte ad un’epidemia di tagli cesarei e di overtreatment, per cui è necessario tornare ad un modello di assistenza che garantisca, oltre che sicurezza, cure personalizzate ed un’esperienza di nascita positiva. Di conseguenza negli ultimi anni sono state pubblicate norme, supportate da linee guida ed evidenze, a favore della transizione alla Midwifery Led Care nelle gravidanze a Basso Rischio Ostetrico. In particolare, la Regione Marche ha elaborato un protocollo in cui vengono descritti tutti i passaggi per la categorizzazione del rischio e per assistere la donna sana dall’inizio della gravidanza fino al puerperio in autonomia ostetrica. OBIETTIVI: Lo studio si propone di elaborare un PDTA pilota per l’AST Ascoli Piceno, che applichi la normativa vigente e le raccomandazioni scientifiche, attraverso il protocollo regionale “La Nascita Naturale: Protocollo della Gravidanza, Travaglio, Parto a Basso Rischio, Puerperio e Allattamento”. MATERIALI E METODI:In una prima fase sono stati eseguiti un’analisi delle risorse presenti a livello territoriale e ospedaliero ed uno studio osservazionale cross- sectional, su un campione di 25 donne presso il punto nascita di Ascoli Piceno volto a valutare la customer satisfaction delle pazienti che hanno usufruito dei servizi attualmente attivi. Successivamente è stata elaborata una proposta di PDTA, evidenziando le risorse disponibili e seguendo i principi del Lean Thinking. Il PDTA applica i principi della Midwifery Care e si serve dei principali modelli organizzativi ostetrici. RISULTATI:Lo studio ha evidenziato la carenza di un servizio dedicato alla gravidanza fisiologica e la mancanza di categorizzazione del rischio, con conseguente assistenza medica estesa a tutte le donne in gravidanza. Inoltre, è stata rilevata una forte frammentarietà dei servizi a cui la donna deve rivolgersi, provocando così spaesamento, attese e spostamenti non necessari. La carenza di ostetriche nel punto nascita e di continuità dell’assistenza sono state percepite dalle mamme in termini di disomogeneità nelle comunicazioni, fornite da professionisti diversi che si sovrappongono nel corso dell’assistenza. Il PDTA proposto mira a risolvere tali limiti, applicando il modello di assistenza definito come Shared Collaborative Midwifery Care e servendosi di percorsi dedicati alla paziente in gravidanza. DISCUSSIONE: L’attuale assenza di un percorso differenziato per le gravidanze a basso rischio ostetrico limita l’ottimizzazione delle risorse umane e rende il percorso di cura meno confortevole e adeguato alle esigenze delle donne. La presenza contemporanea di medico e ostetrica durante le visite consultoriali, comporta inefficienze e una gestione meno efficace delle risorse. L’implementazione di un ambulatorio dedicato alle gravidanze fisiologiche, con percorsi differenziati, consentirebbe alle ostetriche di lavorare in autonomia, aumentando la capacità di visite giornaliere e migliorando la qualità dell’assistenza. L’attivazione di tale percorso rappresenta una risposta urgente alle criticità attuali, contrastando la tendenza alla medicalizzazione eccessiva della gravidanza. CONCLUSIONI: Lo studio ha evidenziato punti di forza e debolezze dei servizi dedicati all’assistenza alla nascita. L’applicazione del PDTA pilota sul percorso del basso rischio ostetrico permetterebbe di superare tali limiti e fornire alle mamme con gravidanza fisiologica cure adeguate, efficaci e umanizzate, sfruttando al meglio le risorse presenti. Per poter realizzare tale progetto è necessario un cambiamento culturale e organizzativo realizzabile attraverso il coinvolgimento e la formazione di tutti i professionisti coinvolti.