Implementazione del Protocollo ERAS in Ortopedia: Progetto per l’Ottimizzazione del Percorso Chirurgico nella Protesi di Ginocchio

Introduction The increasing demand for knee replacement surgery and the need to improve clinical outcomes and reduce hospital stays have led to the exploration of innovative care models. The ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol, originally developed for abdominal surgery, has shown promising results in orthopedic applications. This project aims to apply ERAS principles to improve the surgical pathway in the Orthopedic Department of Macerata Hospital. Objective The objective of this work is to design a healthcare improvement pathway within the orthopedic setting of Macerata Hospital, specifically focused on knee replacement procedures. This pathway is developed within a multidisciplinary improvement group that actively collaborates to analyze critical issues, identify solutions, and promote good clinical and care practices. The process will lead to the definition of a specific ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol for knee arthroplasty. The aim is to optimize care quality, reduce postoperative complications, enhance patient experience, and support faster and more effective functional recovery through the integration of evidence-based practices and a multidisciplinary approach. Materials and Methods A mixed-method approach was adopted, combining qualitative and quantitative tools: Literature review and analysis of international guidelines Context analysis of the orthopedic department Ishikawa diagram (cause-effect) Brainstorming sessions and semi-structured questionnaires SWOT analysis Clinical data collection (January–December 2024) Gantt chart for planning and RACI matrix for role distribution Results The qualitative analysis revealed moderate satisfaction with current procedures and highlighted areas for improvement, particularly in pre- and postoperative phases. Quantitative data showed an average hospital stay of 11 days, exceeding ERAS benchmarks. The SWOT analysis identified strengths (motivated staff, technological resources, leadership support) and weaknesses (resistance to change, lack of specific training). The Gantt chart enabled structured planning of activities, while the RACI matrix clarified roles and responsibilities. A customized ERAS protocol for knee replacement was developed, approved, and published, comprising 24 evidence-based items across all perioperative phases. Discussion The project emphasized the importance of a participatory and multidisciplinary approach to overcoming organizational and clinical challenges. The collaborative development of the protocol fostered staff engagement and laid the foundation for sustainable and replicable change. Conclusion This ERAS-based improvement project demonstrates the feasibility and effectiveness of applying structured, evidence-based protocols in orthopedic surgery. The initiative improves clinical outcomes, promotes a culture of quality and efficiency, and serves as a replicable model for other surgical departments. The adoption of the ERAS protocol represents a concrete opportunity for a more modern, efficient, and patient-centered healthcare system

Introduzione La crescente richiesta di interventi di protesi di ginocchio e la necessità di migliorare gli esiti clinici e ridurre la durata della degenza ospedaliera hanno spinto alla ricerca di modelli assistenziali innovativi. Il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), inizialmente sviluppato per la chirurgia addominale, ha dimostrato risultati promettenti anche in ambito ortopedico. Questo progetto si propone di applicare i principi ERAS per migliorare il percorso chirurgico nel reparto di Ortopedia dell’Ospedale di Macerata. Obiettivo L’obiettivo del presente lavoro è progettare un percorso di miglioramento dell’assistenza sanitaria nel contesto ortopedico dell’ospedale di Macerata, con particolare riferimento agli interventi di protesi di ginocchio. Tale percorso è sviluppato all’interno di un gruppo di miglioramento multidisciplinare, che collabora attivamente per analizzare criticità, individuare soluzioni e promuovere buone pratiche clinico-assistenziali. Tale percorso sarà poi finalizzato alla definizione di un protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) specifico per le protesi di ginocchio. L’intento è quello di ottimizzare la qualità delle cure, ridurre le complicanze post-operatorie, migliorare l’esperienza del paziente e favorire un recupero funzionale più rapido ed efficace, attraverso l’integrazione di pratiche evidence-based e un approccio multidisciplinare. Materiali e Metodi È stato adottato un approccio metodologico misto, con strumenti qualitativi e quantitativi: Revisione della letteratura scientifica Analisi del contesto clinico e organizzativo Diagramma di Ishikawa (causa-effetto) Sessioni di brainstorming e questionari semi-strutturati Analisi SWOT Raccolta dati clinici (gennaio–dicembre 2024) Diagramma di Gantt e matrice RACI per la pianificazione e distribuzione dei ruoli Risultati L’analisi qualitativa ha evidenziato una percezione moderata dell’efficacia delle procedure attuali, con margini di miglioramento soprattutto nelle fasi pre e post-operatorie. I dati quantitativi mostrano una degenza media di 11 giorni, superiore agli standard ERAS. L’analisi SWOT ha identificato punti di forza (personale motivato, supporto della direzione, tecnologie disponibili) e debolezze (resistenza al cambiamento, scarsa formazione specifica). Il diagramma di Gantt ha permesso di pianificare le attività in modo strutturato, mentre la matrice RACI ha chiarito ruoli e responsabilità. È stato elaborato, approvato e pubblicato un protocollo ERAS specifico per la protesi di ginocchio, composto da 24 item basati su evidenze scientifiche. Discussione Il progetto ha evidenziato l’importanza di un approccio partecipativo e multidisciplinare per superare le criticità organizzative e cliniche. La costruzione condivisa del protocollo ha favorito l’adesione del personale e ha posto le basi per un cambiamento sostenibile e replicabile. Conclusione Il progetto dimostra la fattibilità e l’efficacia dell’applicazione del protocollo ERAS in ortopedia. L’iniziativa migliora gli esiti clinici, promuove una cultura organizzativa orientata alla qualità e rappresenta un modello replicabile in altri contesti chirurgici. L’adozione del protocollo ERAS è un’opportunità concreta per una sanità più moderna, efficiente e centrata sul paziente.