Realizzazione delle COT nella Regione Marche. Un caso studio

Population ageing and the epidemiological transition have led to a significant increase in chronic diseases and multimorbidity, challenging healthcare models that are predominantly hospital-centred. This shift calls for a rethinking of healthcare systems towards continuous, integrated and community-based models of care, capable of addressing complex needs and reducing inequalities in access to services. In Italy, these critical issues have become particularly evident in the post-pandemic period, highlighting the fragility of the healthcare system and the urgent need to strengthen community-based care. Within this context, the “Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza” (PNRR)and Ministerial Decree 77/2022 outline the reform of territorial healthcare through the introduction of new organisational structures, including Territorial Operational Centres (COTs). COTs represent a strategic tool for coordinating health and social care services and managing care pathways for chronic and frail patients, promoting continuity of care and integration between hospital and community settings. This thesis analyses the degree of implementation of Territorial Operational Centres in the Marche Region, assessing their level of operational development and their contribution to the reorganisation of territorial healthcare envisaged by the PNRR and Ministerial Decree 77/2022. The study adopts a qualitative approach, based on the analysis of regulatory and policy documents and on semi-structured interviews with managers and healthcare professionals from the five Regional Territorial Health Authorities. The findings highlight a heterogeneous implementation of COTs, still in a consolidation phase and mainly focused on the management of hospital discharges, with critical issues related to process standardisation, information systems and outcome monitoring. Nevertheless, innovative local experiences emerge, demonstrating the potential of COTs as strategic nodes within the community care network, provided that governance, health and social care integration, and available resources are further strengthened.

L’invecchiamento della popolazione e la transizione epidemiologica hanno determinato un incremento rilevante delle malattie croniche e della multimorbilità, mettendo in discussione modelli di assistenza prevalentemente ospedalocentrici. Questo cambiamento rende necessario un ripensamento dei sistemi sanitari verso modelli di cura continuativi, integrati e territoriali, capaci di rispondere a bisogni complessi e di ridurre le disuguaglianze nell’accesso ai servizi. In Italia, tali criticità sono emerse con particolare evidenza nel periodo post-pandemico, evidenziando la fragilità dell’organizzazione sanitaria e l’urgenza di rafforzare l’assistenza di prossimità. In questo contesto si collocano il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) e il Decreto Ministeriale 77/2022, che delineano la riforma dell’assistenza territoriale attraverso l’introduzione di nuove strutture organizzative, tra cui le Centrali Operative Territoriali (COT). Le COT rappresentano uno strumento strategico per il coordinamento dei servizi sanitari e sociosanitari e per la gestione dei percorsi assistenziali dei pazienti cronici e fragili, favorendo la continuità delle cure e l’integrazione tra ospedale e territorio. La presente tesi analizza il grado di implementazione delle Centrali Operative Territoriali nella Regione Marche, valutando il loro livello di sviluppo operativo e il contributo alla riorganizzazione dell’assistenza territoriale prevista dal PNRR e dal DM 77/2022. Lo studio adotta un approccio qualitativo, basato sull’analisi della documentazione normativa e su interviste semi-strutturate a dirigenti e professionisti sanitari delle cinque Aziende Sanitarie Territoriali regionali. I risultati evidenziano un’implementazione eterogenea delle COT, ancora in fase di consolidamento e prevalentemente orientata alla gestione delle dimissioni ospedaliere, con criticità legate alla standardizzazione dei processi, ai sistemi informativi e al monitoraggio degli esiti. Nonostante ciò, emergono esperienze locali innovative che mostrano il potenziale delle COT come nodi strategici della rete territoriale, a condizione di un ulteriore rafforzamento della governance, dell’integrazione sociosanitaria e delle risorse disponibili.