MODELLI ORGANIZZATIVI DEI MEZZI A LEADERSHIP INFERMIERISTICA NELL’EMERGENZA EXTRA-OPEDALIERA: CONFRONTO TRA LOMBARDIA, EMILIA-ROMAGNA E TOSCANA

This thesis provides a comparative analysis of the regional emergency medical service (EMS) models of Lombardy, Tuscany, and Emilia-Romagna, focusing on system governance, the development of advanced nursing competencies, and the use of clinical protocols and algorithms as instruments of clinical governance. The aim of the study is to assess how different institutional and organizational configurations make advanced nursing autonomy sustainable and governable in the prehospital setting, a context characterized by high operational complexity, time pressure, and clinical risk. The analysis was conducted using a documentary methodology with a compilative-interpretative approach, based on regional legislation, official guidelines, institutional protocols, and formally approved training documents. In the absence of homogeneous outcome data, the comparison was intentionally oriented toward structural and process dimensions, in line with the structure–process–outcome framework. Findings show a substantial convergence toward a common paradigm of regulated and protocol-driven advanced nursing autonomy, supported by structured training and institutional validation. The differences observed reflect governance choices consistent with each Regional Health Service: functional centralization in Lombardy, regulatory harmonization in Tuscany, and prescriptive validation with strong traceability mechanisms in Emilia-Romagna. From an organizational perspective, the quality of prehospital emergency systems emerges as a systemic property grounded in the alignment between governance, training, and decision standardization. From a medico-legal standpoint, advanced nursing autonomy proves sustainable when embedded within a formalized and traceable framework of organizational responsibility. The thesis contributes to the debate on the governance of complex healthcare systems by highlighting how, in high-criticality services, the robustness of organizational foundations represents a necessary—though not sufficient—condition for achieving effective, safe, and sustainable outcomes over time.

La presente tesi analizza comparativamente i modelli regionali di emergenza-urgenza territoriale di Lombardia, Toscana ed Emilia-Romagna, con particolare riferimento alla governance del sistema, allo sviluppo delle competenze infermieristiche avanzate e all’impiego di protocolli e algoritmi clinico-assistenziali come strumenti di governo clinico. L’obiettivo dello studio è valutare in che modo differenti assetti istituzionali e organizzativi rendano sostenibile e governabile l’autonomia infermieristica in ambito preospedaliero, in un contesto caratterizzato da elevata complessità operativa, pressione temporale e rischio clinico. L’analisi è stata condotta mediante metodologia documentale a orientamento compilativo-interpretativo, basata su atti normativi, deliberazioni regionali, linee guida ufficiali, protocolli operativi e documenti formativi istituzionali. In assenza di dati omogenei sugli esiti clinici, la comparazione si è focalizzata su dimensioni strutturali e di processo, secondo il framework struttura-processo-risultato. I risultati evidenziano una convergenza sostanziale verso un paradigma comune di autonomia infermieristica regolata e protocollata, sostenuta da formazione strutturata e validazione istituzionale. Le differenze riscontrate riflettono scelte di governance coerenti con i rispettivi Servizi Sanitari Regionali: centralizzazione funzionale in Lombardia, armonizzazione regolativa in Toscana, validazione prescrittiva e tracciabilità in Emilia-Romagna. Sul piano organizzativo, la qualità dell’emergenza territoriale emerge come proprietà sistemica, fondata sulla coerenza tra governance, formazione e standardizzazione decisionale. Sul piano medico-legale, l’autonomia infermieristica si configura come sostenibile quando inserita in un quadro di responsabilità organizzativa formalizzata e tracciabile. La tesi contribuisce al dibattito sul governo dei sistemi sanitari complessi evidenziando come, nei servizi ad alta criticità, la solidità dei presupposti organizzativi costituisca condizione necessaria — sebbene non sufficiente — per la produzione di esiti efficaci, sicuri e sostenibili nel tempo.