Le politiche per la non-autosufficienza degli anziani

ABSTRACT This thesis addresses the issue of non-self-sufficiency among the elderly in Italy, analysing it from a multidimensional perspective that integrates the demographic dimension, the welfare dimension, the structure of services, and the viewpoint of field operators. The topic is of pressing relevance: Italy is among the oldest countries in Europe, with over 14 million people aged 65 and over (24.3% of the population), a fertility rate that has fallen to 1.20 children per woman, and projections estimating that the proportion of elderly people will reach 34.5% by 2050. This demographic transition is accompanied by the transformation of families increasingly small, fragmented, and less able to ensure informal care making non-self-sufficiency a challenge that affects the entire socio-economic equilibrium of the country. The aim of this work is twofold: on the one hand, to reconstruct the regulatory and organisational framework of Long Term Care in Italy, highlighting its territorial fragmentation and recent reform trajectories; on the other, to assess in the field the effectiveness of care responses, with a specific focus on Friuli-Venezia Giulia the fourth oldest region in Italy, with an old-age index of 252.2% and on the Pordenone area. Methodologically, the first five chapters develop a background analysis based on statistical sources, scientific literature, and regulatory documentation, examining: demographic ageing and its related needs; the European models of the Welfare State and the “Long Term Care trilemma”; the mosaic of Italian regional models of care; the reforms introduced by the PNRR, by Ministerial Decree 77/2022, and by Enabling Law 33/2023; and the system of socio-health integration in Friuli-Venezia Giulia. The sixth chapter constitutes the empirical component: a qualitative study conducted in the Noncello District (Pordenone) through ten semi-structured interviews with key informants administrators, socio-health coordinators, physicians, trade union representatives, Third Sector operators, and representatives of residential facilities — selected for their diversity of role and expertise. The analysis reveals a national Long Term Care system characterised by profound fragmentation, in which the absence of a framework law has produced a social citizenship of variable geometry, where the place of residence determines the quality of care received. Friuli-Venezia Giulia stands out for its advanced model, founded on home-based care and on instruments such as the Fund for Possible Autonomy, yet not free from critical issues in the integration of information flows between the social and health sectors. The empirical study confirms the sustained growth of care demand in the Pordenone area (+23.6% of social diagnoses in 2025) and brings to light four key concepts running across the testimonies: network, community, dignity, and “tailored” intervention, understood as personalised planning capable of adapting to the complexity of each family unit. The main critical issues concern the persistent operational separation between social and health services, the invisible poverty of the elderly, and the risk of a growing privatisation of welfare. The thesis concludes that non-self-sufficiency is not a private problem of families but a matter of collective responsibility, and that the humanisation of care understood as placing the person and their dignity at the centre of every intervention represents the indispensable prerequisite for any reform of the system

ABSTRACT La presente tesi affronta il tema della non autosufficienza negli anziani in Italia, analizzandolo in un’ottica multidimensionale che integra la dimensione demografica, quella del welfare, l’assetto dei servizi e la prospettiva degli operatori sul campo. Il tema è di stringente attualità: l’Italia è tra i Paesi più anziani d’Europa, con oltre 14 milioni di ultra 65enni (il 24,3% della popolazione), un tasso di fecondità sceso a 1,20 figli per donna e proiezioni che stimano al 34,5% la quota di anziani nel 2050. A questa transizione demografica si accompagna la trasformazione delle famiglie sempre più piccole, frammentate e meno capaci di garantire la cura informale rendendo la non autosufficienza una sfida che investe l’intero equilibrio socioeconomico del Paese. L’obiettivo del lavoro è duplice. Da un lato, ricostruire il quadro normativo e organizzativo delle politiche della non autosufficienza (Long Term Care) in Italia, evidenziandone la frammentazione territoriale e le recenti traiettorie di riforma. Dall’altro, verificare sul campo l’efficacia delle risposte assistenziali, con un focus specifico sul Friuli Venezia Giulia quarta regione più anziana d’Italia, con un indice di vecchiaia del 252,2%. A tal proposito è stato indagato, più approfonditamente, il caso della provincia di Pordenone. Sul piano metodologico, i primi cinque capitoli sviluppano un’analisi di sfondo fondata su fonti statistiche, letteratura scientifica e documentazione normativa, esaminando: l’invecchiamento demografico e i bisogni ad esso correlati; i modelli europei di Welfare State e il “trilemma della Long Term Care”; il mosaico dei modelli regionali italiani di assistenza; le riforme introdotte dal PNRR, dal D.M. 77/2022 e dalla Legge Delega 33/2023; il sistema di integrazione socio-sanitaria del Friuli-Venezia Giulia. Il sesto capitolo restituisce l’analisi empirica: un’indagine qualitativa condotta nell’Ambito Noncello (Pordenone) attraverso dieci interviste semi-strutturate rivolte a testimoni privilegiati amministratori, coordinatori sociosanitari, medici, rappresentanti sindacali, operatori del Terzo Settore e referenti di strutture residenziali selezionati per la diversità di ruolo e competenza. Dall’analisi emerge un sistema nazionale di Long Term Care caratterizzato da una profonda frammentazione, in cui l’assenza di una legge-quadro ha generato una cittadinanza sociale a geometria variabile, dove il luogo di residenza determina la qualità dell’assistenza ricevuta. Il Friuli-Venezia Giulia si distingue per un modello avanzato, fondato sulla domiciliarità e su strumenti come il Fondo per l'Autonomia Possibile, ma non esente da criticità nell’integrazione dei flussi informativi tra comparto sociale e sanitario. L’indagine empirica conferma la crescita sostenuta della domanda assistenziale nel pordenonese (+23,6% di diagnosi sociali nel 2025) e fa emergere quattro concetti-cardine trasversali alle testimonianze: rete, comunità, dignità e intervento “sartoriale”, inteso come progettualità personalizzata capace di adattarsi alla complessità di ogni nucleo familiare. Le criticità principali riguardano la persistente separazione operativa tra servizi sociali e sanitari, la povertà invisibile degli anziani e il rischio di una crescente privatizzazione del welfare. La tesi conclude evidenziando come la non autosufficienza non costituisca un problema privato delle famiglie ma una questione di responsabilità collettiva, e che l’umanizzazione delle cure intesa come centralità della persona e della sua dignità in ogni intervento rappresenta il presupposto irrinunciabile per qualsiasi riforma del sistema.