Usabilità e impatto della Cartella Clinica Elettronica in ambito infermieristico e ostetrico: sviluppo, validazione e applicazione di uno strumento integrato TTF-TAM presso l'AST 1 Pesaro Urbino

The digital transition of the National Health Service, supported by investments under Mission 6 of the PNRR, has made the Electronic Health Record (EHR) the cornerstone of nursing and midwifery documentation. However, the literature lacks tools capable of simultaneously investigating the technological suitability for the clinical task and the subjective acceptance of the technology, whilst integrating the dimensions of organisational support, the security of documentation and the impact on the quality of care. This gave rise to the objective of this study: to develop a psychometrically validated tool and evaluate its application at the Pesaro Urbino Local Health Authority, in terms of perceived usability and alignment with EHR workflows. The study was conducted in two phases. In the first phase, a 35-item questionnaire was developed, structured around five macro-dimensions (TTF, TAM, system quality, impact on care, organisational support); this underwent content validation by a panel of five experts and a pilot study involving 30 healthcare professionals to verify its internal consistency. In the second phase, the validated instrument was administered to nursing and midwifery staff at AST 1 Pesaro Urbino, in the Fano and Urbino facilities, with analyses conducted using Spearman’s correlation, multiple linear regression and non-parametric tests (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis with Dunn’s post-hoc test, Wilcoxon). The validation yielded an S-CVI/Ave of 0.983 and excellent internal consistency (subscale αs ranging from 0.719 to 0.922). Based on a final sample of 266 questionnaires, with a response rate of 83.39 per cent, the comparison between support from colleagues and structured organisational support revealed a large and highly significant difference in favour of the former (p < .001; r = −0.919). The regression model explained 72.2% of the variance in perceived impact, with usability, adherence to workflows and system quality emerging as significant predictors, whilst organisational support did not reach direct significance. The differences observed were linked to the organisational context, not to individual factors such as age or length of service. A picture therefore emerges in which the day-to-day running of the CCE relies to a large extent on informal overloading and mutual support amongst colleagues. This phenomenon is symptomatic of an operational gap that hospital management must bridge by acting simultaneously and synergistically along two strategic lines: on the one hand, ensuring that technology is fully aligned with actual ward workflows (including in discussions with software suppliers); and on the other, investing in continuous, structured and context-specific training. Only by combining process simplification with a genuine enhancement of staff skills can the digital transition promoted by the PNRR lead to a real improvement in the quality of care and patient safety.

La transizione digitale del Servizio Sanitario Nazionale, sostenuta dagli investimenti della Missione 6 del PNRR, ha reso la Cartella Clinica Elettronica (CCE) lo strumento cardine della documentazione infermieristica e ostetrica. In letteratura, tuttavia, mancano strumenti capaci di indagare simultaneamente l'adeguatezza tecnologica al compito clinico, l'accettazione soggettiva della tecnologia, integrando la dimensione del supporto organizzativo, la sicurezza della documentazione e l’impatto sulla qualità delle cure. Da qui nasce l'obiettivo del presente lavoro: sviluppare uno strumento psicometricamente validato e valutarne l'applicazione presso l'Azienda Sanitaria Territoriale Pesaro Urbino, in termini di usabilità percepita e adeguamento ai flussi di lavoro della CCE. Lo studio si è sviluppato in due fasi. Nella prima è stato costruito un questionario a 35 item articolato su cinque macro-dimensioni (TTF, TAM, qualità del sistema, impatto assistenziale, supporto organizzativo), sottoposto a validazione di contenuto tramite un panel di 5 esperti e a uno studio pilota su 30 operatori per verificarne la coerenza interna. Nella seconda fase lo strumento validato è stato somministrato al personale infermieristico e ostetrico dell'AST 1 Pesaro Urbino, nei presidi di Fano e Urbino, con analisi condotte tramite correlazioni di Spearman, regressione lineare multipla e test non parametrici (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis con post-hoc di Dunn, Wilcoxon). La validazione ha prodotto un S-CVI/Ave di 0,983 e un'ottima coerenza interna (α delle sottoscale tra 0,719 e 0,922). Su un campione finale di 266 questionari, con un tasso di risposta dell'83,39%, il confronto tra supporto dei colleghi e supporto aziendale strutturato ha mostrato una differenza ampia e altamente significativa a favore del primo (p < .001; r = −0,919). Il modello di regressione ha spiegato il 72,2% della varianza dell'impatto percepito, con usabilità, aderenza ai flussi di lavoro e qualità del sistema come predittori significativi, mentre il supporto organizzativo non ha raggiunto significatività diretta. Le differenze rilevate erano legate al contesto organizzativo, non a fattori individuali come età o anzianità. Emerge dunque un quadro in cui la tenuta quotidiana della CCE si regge in larga misura sul sovraccarico informale e sul mutuo aiuto tra colleghi. Questo fenomeno rappresenta il sintomo di un divario operativo che le direzioni aziendali devono colmare agendo in modo simultaneo e sinergico su due direttrici strategiche: da un lato, garantire la piena aderenza della tecnologia ai flussi di lavoro reali di corsia (orientando anche il confronto con i fornitori di software), e dall'altro, investire in una formazione continua, strutturata e contestualizzata. Solo integrando la semplificazione dei processi con un reale potenziamento delle competenze del personale, la transizione digitale promossa dal PNRR potrà tradursi in un effettivo miglioramento della qualità dell'assistenza e della sicurezza del paziente.