La Midwifery Unit all’interno dell’UO Ostetricia e Ginecologia di Cesena

BACKGROUND: At the Maternity Unit of the "M. Bufalini" Hospital in Cesena (Azienda USL della Romagna, Level II Hub Facility), approximately 50% of women admitted with a diagnosis of Low Obstetric Risk (BRO) undergo intrapartum risk conversion (from BRO to GAR). This dynamic is potentially influenced by care promiscuity between high and low clinical complexity and the excessive medicalization of physiological labor ("too much, too soon"), resulting in an increased caesarean section rate in Robson Class 1. OBJECTIVES: To evaluate the feasibility and design the implementation of a midwife-led Midwifery Unit (MU) to promote physiological labor and birth, reduce intrapartum risk conversion (BRO vs. GAR) to rates ≤25–30%, decrease primary caesarean sections (-15/20%), and enhance patient-reported experience measures (PREMs ≥90%), while ensuring the maintenance of maternal-neonatal safety standards. MATERIALS AND METHODS: An applied feasibility and intervention-research study conducted using the World Health Organization framework (Implementation Guidance, 2024/2025) and European MUNet Standards, structured across 5 phases: 1) Systematic review of scientific literature; 2) Analysis of local care baseline (2024 CEDAP data streams and activity database); 3) International benchmarking against Oxford’s Spires MLU (NHS), midwife survey (76% response rate, n=42) with Gap Analysis, sample survey of expectant mothers (n=128), and a participatory SWOT Matrix; 4) Definition of a 24-month monitoring dashboard (Value-Based Healthcare); 5) Economic and managerial evaluation alongside community engagement (corporate fundraising at Teatro Bonci). RESULTS: Contextual diagnosis documented high motivation among midwifery staff (66.7%) and a strong inclination among service users toward home-like environments (85.9%) and midwife-led care (76.5%). Real-world feasibility is supported by 5 local prerequisites, including the potential repurposing of "Settore C" spaces according to the integrated LDRP (Labor, Delivery, Recovery, Postpartum) model and the adoption of clinical risk management protocols (Buddy System / Fresh Eyes, SBAR protocol for escalation). CONCLUSIONS: In conclusion, the feasibility study demonstrates the sustainability, clinical safety, and transferability of the Midwifery Unit model within the hospital facility of Cesena. Within a Clinical Governance and Change Management perspective, the Master's-prepared Midwife represents a strategic asset for leading organizational transition processes, bridging professional autonomy, appropriateness of care, and the preservation of natural birth physiology. KEY WORDS: Midwifery Unit; Low Obstetric Risk; Physiology of Childbirth; Clinical Governance; Change Management; Value-Based Healthcare.

BACKGROUND: Presso il Punto Nascita dell'Ospedale "M. Bufalini" di Cesena (Azienda USL della Romagna, Presidio Hub di II livello), circa il 50% delle gestanti ammesse con diagnosi di Basso Rischio Ostetrico (BRO) va incontro a una conversione intrapartum del rischio ostetrico (da BRO a GAR). Tale dinamica è potenzialmente condizionata dalla promiscuità assistenziale tra alta e bassa complessità e dall'eccessiva medicalizzazione del travaglio fisiologico ("too much, too soon"), con conseguente aumento del tasso di tagli cesarei nella Classe 1 di Robson. OBIETTIVI: Valutare la fattibilità e progettare l'implementazione di una Midwifery Unit (MU) a conduzione ostetrica per favorire il travaglio e parto fisiologici, ridurre la conversione BRO vs GAR a tassi ≤25-30%, contenere i tagli cesarei primari (-15/20%) e migliorare la qualità percepita (PREMs ≥90%), garantendo il mantenimento degli standard di sicurezza materno-neonatale. MATERIALI E METODI: Studio applicativo-progettuale di fattibilità e ricerca-intervento condotto adottando il framework dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (Implementation Guidance, 2024/2025) e gli Standard Europei MUNet articolati in 5 fasi: 1) Revisione sistematica della letteratura scientifica; 2) Analisi della baseline assistenziale locale (flussi CEDAP 2024 e database dati di attività); 3) Benchmarking internazionale con la Spires MLU di Oxford (NHS), indagine sul personale ostetrico (adesione 76%, n=42) con Gap Analysis, survey campionaria sulle gestanti (n=128) e Matrice SWOT partecipativa; 4) Definizione di un cruscotto di monitoraggio a 24 mesi (Value-Based Healthcare); 5) Valutazione economico-gestionale e community engagement (fundraising aziendale al Teatro Bonci). RISULTATI: La diagnosi di contesto ha documentato un'elevata motivazione del personale ostetrico (66,7%) e una forte propensione dell'utenza per ambienti home-like (85,9%) e la conduzione ostetrica (76,5%). La fattibilità reale è sostenuta dalla presenza di 5 prerequisiti locali, tra cui la possibile riqualificazione degli spazi del Settore C secondo il modello integrato LDRP (Labor, Delivery, Recovery, Postpartum) e l'adozione di protocolli di risk management (Buddy System / Fresh Eyes, comunicazione SBAR per l'escalation). CONCLUSIONI: In conclusione, lo studio di fattibilità documenta la sostenibilità, la sicurezza clinica e la trasferibilità del modello di Midwifery Unit nel presidio ospedaliero di Cesena. In una prospettiva di Clinical Governance e Change Management, la figura dell'Ostetrica con formazione magistrale si configura come un elemento strategico per guidare i processi di transizione organizzativa, raccordando l'autonomia professionale, l'appropriatezza delle cure e la tutela della fisiologia della nascita. PAROLE CHIAVE: Midwifery Unit; Basso Rischio Ostetrico; Fisiologia della Nascita; Clinical Governance; Change Management; Value-Based Healthcare