Standardizzazione dei criteri di accesso alla riabilitazione domiciliare: un progetto di procedura aziendale nell'AST Pesaro Urbino

Introduction. The National Recovery and Resilience Plan (NRRP) and Ministerial Decree 77/2022 are driving a reorganization of home care services across the national territory. Within the Pesaro Urbino Territorial Health Authority (AST), the Home Rehabilitation Care Service (ARD) — outsourced and delivered across three districts — lacked a single document explicitly defining access criteria, priorities, and responsibilities, creating a risk of inconsistent practices between Pesaro, Fano, and Urbino. As shown in the present work, the international literature does not currently offer validated governance models specifically for access to home-based rehabilitation. Objective. To develop a unified company procedure for access to the ARD service across the three districts of AST Pesaro Urbino, supported by preliminary screening tools, a responsibility matrix and process indicators for monitoring. Methods. This work integrated a review of the literature on organizational criteria for access to home rehabilitation with an analysis of the operational context of AST PU. On this basis, a company procedure was drafted, structured by referral type and priority code, accompanied by five decision-support checklists — one general and four specific to individual professional areas — and a RACI matrix. Three process indicators, built on the service's historical data, were tested over an initial six-month period of application in the Pesaro district. Results. The literature review included twelve studies, confirming the absence of validated governance models for home rehabilitation. The outcome of this work is a company procedure providing for distinct pathways for protected discharges and other referrals, three priority codes and differentiated activation timeframes. Specific checklists were also developed as part of the procedure. The six-month monitoring period involved data collection limited to the Pesaro district, used to construct the procedural standards. By the end of the period analyzed, procedural compliance was 98% for post-prosthesis intakes and 100% for other protected discharges. Conclusions. The procedure, the checklists, and the monitoring tools developed here constitute a solid technical-scientific foundation to support the company working group that AST PU will need to establish for their formal definition and adoption. In an area of the literature that still lacks validated reference models, a documented local case — including both its results and its limitations — represents a useful contribution to the broader discussion on how to organize access to home-based rehabilitation.

Introduzione. Il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza e il Decreto Ministeriale 77/2022 spingono verso una riorganizzazione uniforme dell’assistenza domiciliare sul territorio nazionale. Nell’Azienda Sanitaria Territoriale (AST) Pesaro Urbino, il Servizio di Assistenza Riabilitativa Domiciliare (ARD) - gestito in appalto e distribuito su tre distretti - non disponeva tuttavia di un documento unico che ne definisse in modo esplicito i criteri di accesso, le priorità e le responsabilità, con il rischio di prassi disomogenee tra Pesaro, Fano e Urbino. La letteratura internazionale, come mostrato nel presente lavoro, non offre a oggi modelli di governance validati specificamente per l’accesso alla riabilitazione domiciliare. Obiettivo. Sviluppare una procedura aziendale unificata per l’accesso al servizio ARD nei tre distretti dell’AST Pesaro Urbino, corredata di strumenti di screening preliminari, di una matrice di responsabilità e di indicatori di processo per il monitoraggio. Metodi. Il lavoro ha integrato una revisione della letteratura sui criteri organizzativi di accesso alla riabilitazione domiciliare con un’analisi del contesto operativo dell’AST PU. Su questa base è stata redatta una procedura aziendale, articolata per tipologia di segnalazione e codice di priorità, accompagnata da cinque checklist di supporto alla decisione - una generale e quattro specifiche per ambito professionale - e da una matrice RACI. Tre indicatori di processo, costruiti sui dati storici del servizio, sono stati verificati su un primo semestre di applicazione nel distretto di Pesaro. Risultati. La revisione della letteratura ha incluso dodici studi, confermando l’assenza di modelli di governance validati per la riabilitazione domiciliare. Il risultato di questo lavoro è stata la creazione di una procedura aziendale che prevede percorsi distinti per dimissioni protette e altre segnalazioni, tre codici di priorità e tempistiche di attivazione differenziate. All’interno di questa sono state anche create checklist specifiche. Il semestre di monitoraggio si è caratterizzato dalla raccolta dati sul solo distretto di Pesaro per la creazione degli standard procedurali. A termine del periodo analizzato, gli standard procedurali sono risultati pari al 98% per le prese in carico post-protesi e al 100% per le altre dimissioni protette. Conclusioni. La procedura, le checklist e gli strumenti di monitoraggio qui sviluppati costituiscono una base tecnico-scientifica solida a supporto del gruppo di lavoro aziendale che l’AST PU dovrà costituire per la loro definizione e adozione formale. In un’area della letteratura ancora priva di modelli di riferimento validati, un caso locale, comprensivo di risultati e limiti, rappresenta un contributo utile alla riflessione su come organizzare l’accesso alla riabilitazione domiciliare.