Dimissioni protette: l’esperienza delle Marche nella definizione di linee di indirizzo per un percorso regionale unificato

Background: La problematica della dimissione ospedaliera di pazienti fragili e con bisogni assistenziali complessi che necessitano di continuità delle cure rappresenta una priorità per il servizio sanitario regionale. La dimissione protetta (DP) include un insieme di interventi coordinati ospedale–territorio per la presa in carico precoce da parte dei servizi territoriali, a garanzia della continuità dell’assistenza. Attualmente nelle Marche le strutture sanitarie adottano modalità che la Regione, attraverso l’Agenzia Regionale Sanitaria (ARS), ha inteso uniformare attraverso la stesura di linee di indirizzo regionali e l’implementazione del sistema informatico SIRTE. Nel mese di Febbraio 2019 è stato istituito un gruppo di lavoro regionale con il compito di predisporre un documento di linee di indirizzo per la DP. Obiettivo: L’obiettivo del progetto è partecipare con il gruppo regionale alla stesura e definizione delle linee di indirizzo regionali per la DP con lo scopo di facilitare la continuità dell’assistenza ospedale territorio, ridurre il rischio di riammissione istituzionalizzata e/o il ricorso improprio al Pronto Soccorso e uniformare il processo di dimissione protetta in tutto il territorio regionale Materiali e metodi E’ stata utilizzata una metodologia di tipo qualitativo basata sulla ricerca azione partecipativa. La raccolta dei dati si è basata su: revisione della legislazione regionale vigente, raccolta dati statistici relativi all'uso del sistema SIRTE; l’osservazione partecipante agli incontri del gruppo di lavoro. Risultati: Tra i risultati principali del progetto, c’è stata l’identificazione di un percorso dettagliato di DP obbligatorio per tutti gli operatori che prevede 5 fasi: l’identificazione dei bisogni di continuità assistenziale, la segnalazione del caso, l’attivazione dell’UVI (Unità di Valutazione), la valutazione e redazione del PAI (Piano Assistenziale Individualizzato) e la presa in carico territoriale. Un secondo risultato ha previsto l’analisi dei dati SIRTE per il periodo 2018-2020 che dimostrano che nelle strutture sanitarie regionali dal 2018 (introduzione di SIRTE) ad oggi le richieste di DP sono aumentate del 20%. I dati del primo semestre 2020 un calo del 3%, un calo limitato considerando che durante l’emergenza Covid 19 i ricoveri nei più grandi ospedali della Regione si sono notevolmente ridotti. Il quadro regionale è comunque più complesso, con alcune strutture molto più performanti AV 2 e Ospedali Riuniti di Marche Nord) rispetto ad altre (AV 4, 5 INRCA e Ospedali Riuniti). Infine un altro risultato ottenuto dal gruppo di lavoro è stato la selezione delle scale obbligatorie. Le scale selezionate intendono fornire agli operatori sanitari degli strumenti validati che permettano di individuare precocemente le persone target del percorso di DP (Scala Brass) e di valutare la stabilità clinica e la complessità assistenziale (Scala IDA, MEWS) determinando quindi il livello di intensità di cura (sistema TriCo). Ciò permette di identificare il setting di continuità dell’assistenza più appropriato ai bisogni della persona. Discussione e conclusioni: L’approvazione del documento di linee di indirizzo regionali per le DP, prevista entro la fine del 2020, rappresenta una spinta importante all’utilizzo del percorso DP e di SIRTE, rendendoli obbligatorie in tutte le strutture sanitarie regionali. Tuttavia le modalità di diffusione e formazione degli operatori sanitari riguardo le linee di indirizzo devono essere ancora sviluppate e programmate. L’utilizzo del SIRTE dovrebbe essere sollecitato e monitorizzato per tutte le DP, non solo quelle verso le strutture residenziali, ma anche a domicilio. Rimane poi la criticità dell’offerta dei servizi territoriali, per la quale è necessario un ampliamento del numero dei posti letto nelle strutture residenziali territoriali in risposta ad un aumento della domanda di DP.