L'evoluzione del Sistema Sanitario Nazionale e della Regione Marche con uno sguardo al servizio di emergenza ed urgenza

The health system is the set of institutions, people and resources, human and material, which contribute to the promotion, recovery and maintenance of health. The health system is made up of various sub-systems that interact with each other and in which different actors appear, each with particular logic and interests. There are three main sub-systems. The demand sub-system groups the population that expresses a need for health and requires healing services to restore the state of well-being. The production sub-system has the task of producing and distributing health services to those who need it or are willing to pay. Finally, the financing sub-system is responsible for collecting and distributing the monetary resources necessary to make everything work. The functioning of a system is not always coherent and harmonious, but often conflicting and contradictory: by their very nature, in fact, the interests and objectives of the actors who populate it are divergent. In this thesis we will analyze the history of health in Italy through the most important laws that have regulated its organization over time, such as law no. 833 of 1978, instituting the National Health Service, the law n 502 of 1992, also called "the reform of the reform", up to the law n. 229 of 1999 which inaugurated a new season of reforms. We will also mention the most recent laws that have made changes of lesser impact, but still significant from an organizational health point of view. Parallel to the evolution of the NHS, the most significant regional health laws adopted by the Marche Region since its establishment in the 1970s will be analyzed. By comparing the national and regional situation (in the Marche) it will be possible to evaluate the type of response and reception at a territorial level of the innovations that have characterized the evolution of the national health service. The "weight" of healthcare expenditure on the Italian economy will also be analyzed. The data available are varied and dispersive, therefore, the most difficult part of this work was the search for reliable and updated sources. Given the vastness of the topic, we have tried to trace its most salient points. As regards the organization and evolution of the health system at the level of the Marche region, the data were not easy to find as incomplete and fragmented and to trace, even here, the key points. The last chapter is dedicated to the birth and evolution of the Emergency-Urgency System. We wanted to include this focus because the Emergency-Urgency service is often the citizen's "first interface" with the health system. In other words, it is a fundamental "node" of the health system, whose management and organization problems at a territorial level can have an impact on the level of assistance provided to the citizen or on the effectiveness of the right to health referred to in art. 32 Const.

Il sistema sanitario è l'insieme delle istituzioni, delle persone e delle risorse, umane e materiali che concorrono alla promozione, al recupero e al mantenimento della salute. Il sistema sanitario si compone di vari sotto-sistemi che interagiscono tra loro e nei quali figurano diversi attori, ciascuno con logiche ed interessi particolari. Tre sono i sotto-sistemi principali. Il sotto-sistema della domanda raggruppa la popolazione che esprime un bisogno di salute e richiede prestazioni curative per ripristinare lo stato di benessere. Il sotto-sistema della produzione ha il compito di produrre e distribuire i servizi sanitari a chi ne ha bisogno o è disposto a pagare. Infine, il sotto-sistema del finanziamento si occupa di raccogliere e distribuire le risorse monetarie necessarie a far funzionare il tutto. Il funzionamento di un sistema non è sempre coerente e armonico, ma, spesso, conflittuale e contraddittorio: per loro natura, infatti, gli interessi e gli obiettivi degli attori che lo popolano sono divergenti. In questo tesi si andrà ad analizzare la storia della sanità in Italia attraverso le leggi più importanti che ne hanno regolato l'organizzazione nel tempo, quali la legge n. 833 del 1978, istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale, la legge n 502 del 1992, anche definita “la riforma della riforma”, fino alla legge n. 229 del 1999 che ha inaugurato una nuova stagione di riforme. Si accennerà, inoltre, alle leggi più recenti che hanno apportato modifiche di minor impatto, ma pur sempre significative da un punto di vista organizzativo sanitario. Parallelamente all’evoluzione del SSN, saranno analizzate le leggi sanitarie regionali più significative adottate dalla Regione Marche a partire dalla sua istituzione negli anni ‘70. Attraverso il confronto tra la situazione nazionale e quella regionale (nelle Marche) sarà possibile valutare il tipo di risposta e di ricezione a livello territoriale delle innovazioni che hanno caratterizzato l’evoluzione del servizio sanitario nazionale. Si analizzerà anche il “peso” della spesa sanitaria sull’economia italiana. I dati a disposizione sono molteplici e dispersivi, quindi, la parte più difficile di questo lavoro è stata la ricerca di fonti attendibili ed aggiornate. Vista la vastità dell’argomento, si è cercato di tracciarne i punti più salienti. Per quanto concerne l’organizzazione e l’evoluzione del sistema sanitario a livello della regione Marche, i dati non sono stati facili da reperire in quanto incompleti e frammentari e di tracciarne, anche qui, i punti cardine. L’ultimo capitolo è dedicato alla nascita ed evoluzione del Sistema di Emergenza-Urgenza. Si è voluto inserire questo focus poiché il servizio di Emergenza-Urgenza rappresenta, spesso, “la prima interfaccia” del cittadino con il sistema sanitario. Si tratta, in altri termini, di un “nodo” fondamentale del sistema sanitario, i cui problemi di gestione ed organizzazione a livello territoriale possono ripercuotersi sul livello di assistenza fornito al cittadino ovvero sull’effettività del diritto alla salute di cui all’art. 32 Cost.