gestione del sovraffollamento nei pronto soccorso: admission room

Background. Emergency Department (ED) overcrowding and, in particular, boarding — the prolonged stay in the ED of patients already designated for admission while awaiting an inpatient bed — represent a systemic critical issue for the Italian healthcare system, with significant consequences for clinical safety, quality of care, and staff well-being. The national guidelines issued by the Italian Ministry of Health (2019) and, more recently, Regional Council Resolution No. 555/2026 of the Marche Region, identify the establishment of an Admission Room as a possible organizational response to this phenomenon. Objective. This project work aims to design an organizational model for an Admission Room for the Emergency Department of the Hospital of Fermo (AST Fermo), intended to separate patients awaiting admission from those still undergoing diagnostic and decision-making processes, thereby reducing boarding and overcrowding and improving patient safety and quality of care. Materials and Methods. This is an observational-interventional organizational study conducted during a clinical placement. International scientific literature, national and regional regulatory frameworks, and the structural and professional resources available at the Fermo ED were analyzed in order to define an Admission Room model (12 beds, predominantly nurse-led management with integrated medical supervision) and related process and outcome indicators. The model was evaluated through comparison with the scientific literature and available national benchmarks. Results. A detailed organizational model was defined — admission and exclusion criteria, staffing and shift arrangements, patient pathway, and monitoring indicators — that is sustainable from both an economic and organizational standpoint, as it relies on the reconversion of already available spaces and resources. Comparison with national and international evidence confirms the consistency of the proposed model with the best recommended strategies for managing boarding. Conclusions. The Admission Room represents a clinical governance tool capable of making boarding measurable, monitorable, and manageable, with potential benefits for patient safety, quality of care, and staff well-being. The work also highlights the strategic role of nurses — both at the clinical and managerial level — in designing and managing innovative organizational models. Prospective monitoring of the proposed indicators, once the necessary authorizations have been obtained, will be essential to assess the model’s effectiveness in the medium-to-long term and its replicability in other hospital settings.

Introduzione. Il sovraffollamento dei Pronto Soccorso (PS) e, in particolare, il fenomeno del ‘boarding’ — la permanenza prolungata in PS di pazienti già destinati al ricovero in attesa di un posto letto — rappresentano una criticità sistemica del sistema sanitario italiano, con ripercussioni significative sulla sicurezza clinica, sulla qualità dell’assistenza e sul benessere degli operatori. Le Linee di indirizzo nazionali del Ministero della Salute (2019) e, più recentemente, la Delibera di Giunta Regionale Marche n. 555/2026, individuano nell’istituzione di un’Admission Room una possibile risposta organizzativa al fenomeno. Obiettivo. Il presente project work si propone di progettare un modello organizzativo di Admission Room per il Pronto Soccorso dell’Ospedale di Fermo (AST Fermo), finalizzato a separare i pazienti in attesa di ricovero da quelli ancora in fase diagnostico-decisionale, riducendo il boarding e il sovraffollamento e migliorando la sicurezza e la qualità dell’assistenza. Materiali e Metodi. Studio di tipo osservazionale-interventistico a carattere organizzativo, condotto nell’ambito di un tirocinio clinico. Sono stati analizzati la letteratura scientifica internazionale, il quadro normativo nazionale e regionale e le risorse strutturali e professionali disponibili presso il PS di Fermo, al fine di definire un modello di Admission Room (12 posti letto, gestione a prevalenza infermieristica con supervisione medica integrata) e i relativi indicatori di processo ed esito. La valutazione del modello è stata condotta mediante confronto con la letteratura e con i benchmark nazionali disponibili. Risultati. È stato definito un modello organizzativo dettagliato — criteri di ammissione ed esclusione, dotazione di personale e turni, percorso del paziente, indicatori di monitoraggio — sostenibile dal punto di vista economico e organizzativo, in quanto basato sulla riconversione di spazi e risorse già disponibili. Il confronto con le evidenze nazionali e internazionali conferma la coerenza del modello proposto con le migliori strategie raccomandate per la gestione del boarding. Conclusioni. L’Admission Room si configura come uno strumento di governo clinico capace di rendere il fenomeno del boarding misurabile, monitorabile e gestibile, con potenziali benefici sulla sicurezza del paziente, sulla qualità dell’assistenza e sul benessere del personale sanitario. Il lavoro evidenzia inoltre il ruolo strategico dell’infermiere — sia a livello operativo che dirigenziale — nella progettazione e nella gestione di modelli organizzativi innovativi. Un monitoraggio prospettico degli indicatori proposti, una volta ottenute le necessarie autorizzazioni, sarà indispensabile per valutarne l’efficacia nel medio-lungo periodo e la replicabilità in altri contesti ospedalieri